آموزش مقاومت در توانبخشی قلب مؤثر است. با این حال ، معمولاً با استفاده از وزن یا ماشین آلات آزاد انجام می شود ، که می تواند چالش های لجستیک را برای بیماران با تحرک محدود ایجاد کند. به دلیل سهولت در دسترسی و مقرون به صرفه بودن ، لوله الاستیک یک جایگزین مخصوصاً جذاب است ، اما برای این منظور مورد استفاده قرار نمی گیرد.

هدف، واقعگرایانه

برای ارزیابی قدرت عضلات ، ظرفیت عملکردی ، ظرفیت هوازی و کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی در فاز دوم توانبخشی قلبی عروقی پس از مداخله آموزش مقاومت صرفاً بر روی لوله الاستیک.

مواد و روش ها

سیزده بیمار مبتلا به بیماری قلبی (80. 80 ± 333 ساله) با لوله الاستیک دو بار در هفته به مدت 6 هفته آموزش دیده اند و بار پیشرونده هر 15 روز یکبار افزایش می یابد. گروه های عضلانی زیر مورد ارزیابی و آموزش قرار گرفتند: آدم ربایی های شانه و فلکسورها ، فلکسورهای آرنج و فلکسورهای زانو و اکسترنرها. قدرت عضلات با استفاده از دینامومتر مورد بررسی قرار گرفت. ظرفیت عملکردی ، با تست پیاده روی 6 دقیقه ای و تست ورزش قلبی ریوی. و کیفیت زندگی ، با استفاده از پرسشنامه SF-36. نرمال بودن داده ها با استفاده از آزمون شاپیر و-ویلک ارزیابی شد. از آزمون t زوج دانشجویی برای مقایسه قبل و بعد از آموزش ، در سطح معنی داری استفاده شد

نتایج

در قدرت عضلات (به جز خم شدن آرنج) و ظرفیت عملکردی (123. 3 ± 485. 5 در مقابل 578. 7 ± 110. 5 ؛ P = 0. 0399) پس از مداخله وجود داشت. هیچ تفاوت آماری در آمادگی قلبی تنفسی یا کیفیت زندگی مشاهده نشد.

نتیجه گیری

آموزش مقاومت در برابر کوتاه مدت با لوله الاستیک باعث بهبود قدرت عضلات محیطی و ظرفیت عملکردی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی شده و باید برای این جمعیت تشویق شود.(Int J Cardiovasc Sci. 2020 ؛ xx (x): xxx-xxx)

آموزش مقاومت ؛ورزش؛بیماری های قلبی عروقی؛دینامومتر قدرت عضلات ؛ظرفیت باقیمانده عملکردی ؛توانبخشی قلبی ؛لوله الاستیک

معرفی

تقریباً 7. 3 میلیون مرگ و میر در سال در سراسر جهان به دلیل بیماری قلبی عروقی (CVD) رخ می دهد ، تعدادی که انتظار می رود تا سال 2030 از 23. 6 میلیون نفر تجاوز کند. 1 1. سازمان بهداشت جهانی.(چه کسی) سازمان جهانی سکته مغزی. اطلس جهانی در مورد پیشگیری و کنترل بیماری های قلبی عروقی: سیاست ها ، استراتژی ها و مداخلات. ژنو ؛2011. در برزیل ، 300000 نفر هر سال از CVD می میرند ، از جمله سکته مغزی ، نارسایی قلبی و حمله قلبی یا مرگ ناگهانی قلبی ، که به نمایندگی از 820 مرگ در روز ، 30 کشته در ساعت یا یک مرگ در هر 2 دقیقه است. 2 2. Brasil. Ministério da Saúde. دبیرخانه de vigilância à saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no brasil ، 2011-2022. Rio de Janeiro ، DF: OMS ؛2011. ، 3 3. Ribeiro AG ، Cotta RMM ، Ribeiro SMR. ارتقاء عوامل خطر و پیشگیری از سلامت و یکپارچه برای بیماری های قلبی عروقی. ciênc. Saúde Coletiva. 2012 ؛ 17 (1): 7-17.

بیماری های قلبی منجر به تغییر شکل جسمی و تغییرات عضلات اسکلتی مانند آتروفی و کاهش قدرت می شود که در ظرفیت عملکردی و کیفیت زندگی تداخل دارند. 4 4. عمامه C ، Culas C ، Deley G. اثرات یک برنامه مقاومت کوتاه مدت با استفاده از نوارهای الاستیک یا دستگاه های وزنه برداری در توانبخشی قلبی. ورزش علمی. 2014 ؛ 29 (3): 143-9.، 5 5. Adams J ، Cline M ، Reed M ، Masters A ، Ehlke K ، Hartman J. اهمیت آموزش مقاومت برای بیماران پس از یک واقعه قلبی. PROC (Bayl Univ Med Cent). 2006 ؛ 19 (3): 246-8. بنابراین ، از اهمیت ویژه ای برخوردار است که افراد مبتلا به بیماری قلبی در یک برنامه توانبخشی قلبی (CRP) گنجانده شوند. 5 5. Adams J ، Cline M ، Reed M ، Masters A ، Ehlke K ، Hartman J. اهمیت آموزش مقاومت برای بیماران پس از یک واقعه قلبی. PROC (Bayl Univ Med Cent). 2006 ؛ 19 (3): 246-8.

CRP از چهار مرحله تشکیل شده است که اولین بار در بیمارستان آغاز می شود و یک روند مداوم است که هدف آن حفظ بهزیستی و تسهیل از سرگیری فعالیت های اجتماعی و حرفه ای است. 6 6. Muela HCS ، Bassan R ، Serra SM. ارزیابی مزایای عملکردی یک برنامه توانبخشی قلبی. Rev Bras Cardiol. 2011 ؛ 24 (4): 241-50.، 7 7. GuimarÃes Fab ، Gardenghi G ، Silva FMF. Reabilitação Cardíaca ، Tratamento E Prevenção: Revisão Bibliográfica. Rev Mov. 2015 ؛ 8 (1): 50-9. فاز 2 توانبخشی قلب پس از ترخیص بیمارستان یا چند روز پس از یک واقعه قلبی عروقی آغاز می شود. در این مرحله ، با هدف بازگشت به محل کار یا فعالیت های تفریحی ، می توان برای افزایش مقاومت در برابر خستگی و قدرت عضلات شروع کرد. 8 8. Smith SC Jr ، Benjamin EJ ، Bonow RO ، Braun LT ، MA Creager ، Franklin BA ، et al. پیشگیری ثانویه AHA/ACCF درمان و کاهش خطر برای بیماران مبتلا به عروق کرونر و سایر بیماری عروقی آترواسکلروتیک: به روزرسانی 2011: یک راهنما از انجمن قلب آمریکا و بنیاد کالج قلب و عروق آمریکایی. جریان. 2015 ؛ 131 (15): E408.، 9 9. Hillis LD ، Smith PK ، Anderson JL ، Bittl JA ، Bridges CR ، Bye JG ، et al. 2011 ACCF/AHA راهنما برای جراحی پیوند عروق عروق کرونر: خلاصه اجرایی: گزارشی از دانشکده بنیاد قلب و عروق آمریکا/کارگروه انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های تمرین. جریان. 2011 ؛ 124 (23): 2610-42.

در عمل بالینی ، آموزش مقاومت برای بهبود قدرت عضلات به طور معمول با استفاده از وزن آزاد یا ماشین های وزن انجام می شود ، با این حال ، این موارد به فضای فیزیکی گسترده ای نیاز دارند و معمولاً در امکانات خارج از کشور مانند سالن های بدنسازی و مراکز توانبخشی قرار دارند که یک چالش اضافی برای آن ایجاد می کندبیماران با تحرک محدود. 4 4. عمامه C ، Culas C ، Deley G. اثرات یک برنامه مقاومت کوتاه مدت با استفاده از نوارهای الاستیک یا دستگاه های وزنه برداری در توانبخشی قلبی. ورزش علمی. 2014 ؛ 29 (3): 143-9. از طرف دیگر ، لوله های الاستیک دستگاههای ایمن عملی ، کم هزینه ، قابل حمل هستند که می توانند برای آموزش مقاومت استفاده شوند ، با این مزیت اضافه شده از افزایش تنش به طور خطی از شروع انقباض تا پایان حرکت ، که تمایل دارددر مقایسه با آموزش ماشین آزاد یا وزنه برداری به مفاصل کمتر آسیب رسانید. 10 10. Melchiorri G ، Rainoldi A. خستگی عضلانی ناشی از دو مقاومت مختلف: لوله الاستیک در مقابل دستگاه های وزن. J Electromyogr Kinesiol. 2011 ؛ 21 (6): 954-9.، 11 11. Thomas M ، Müller T ، Busse MW. کمیت تنش در لوله های باند و کاندو در سویه های مختلف و طول شروع. J Sports Med Phys Fysness. 2005 ؛ 45 (2): 188-98.

آموزش با لوله الاستیک با افزایش قدرت عضلات در بزرگسالان مسن مبتلا به بیماری های قلب و ریه همراه است ، 4 4. عمامه C ، کولس C ، Deley G. تأثیر یک برنامه مقاومت کوتاه مدت با استفاده از نوارهای الاستیک یا ماشین های وزنه برداری در توانبخشی قلبی. ورزش علمی. 2014 ؛ 29 (3): 143-9.، 12 12. Gonçalves Accr ، Pastre CM ، Camargo Filho JCS ، Vanderlei LCM. تمرین مقاومت در بیماری های قلبی: بررسی سیستماتیک. FISIOTER MOV. 2012 ؛ 25 (1): 195-205. و نشان داده شده است که باعث بهبود قلب و سادگی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی مزمن می شود. 13 13. Ricci-Vitor AL ، Vanderlei LCM ، Pastre CM ، Ramos D ، Ramos EMC ، Ferreira Filho C ، et al. آموزش مقاومت به لوله الاستیک و مدولاسیون اتونوم در افراد مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی. Biomed res int. 2018 ؛ 2018: 9573630. با این حال ، این که آیا این شیوه ورزش می تواند تأثیر مثبتی بر ظرفیت قلبی تنفسی و کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی داشته باشد ، نامشخص است. 12 12. Gonçalves Accr ، Pastre CM ، Camargo Filho JCS ، Vanderlei LCM. تمرین مقاومت در بیماری های قلبی: بررسی سیستماتیک. FISIOTER MOV. 2012 ؛ 25 (1): 195-205. ما فرض کردیم که این روش جایگزین برای تمرینات قدرت ، دستاوردهای کوتاه مدت در قدرت عضلات ، توانایی عملکردی ، ظرفیت هوازی و کیفیت زندگی این بیماران را به همراه خواهد داشت.

بنابراین ، هدف از این مطالعه تجزیه و تحلیل اثرات یک برنامه تمرینی قدرت بر اساس لوله الاستیک بر ظرفیت عملکردی ، حداکثر ظرفیت هوازی ، قدرت عضلات و کیفیت زندگی در افراد مبتلا به CVD در فاز 2 توانبخشی قلبی عروقی بود.

مواد و روش ها

سری پرونده

این یک کارآزمایی بالینی بود که در مدرسه فیزیوتراپی انجام شد. بیماران زن و مرد در سن 45-79 سال ، با بیماری قلبی شناخته شده (بیماری عروق کرونر ، روشهای تجدید عروق پس از میوکارد یا انفارکتوس حاد میوکارد) که حداقل 3 ماه در فاز 2 توانبخشی قلبی بوده اند ، استخدام شدند.

برای مشارکت ، بیماران مورد نیاز بودند که از نظر همودینامیکی پایدار باشند (فشار شریانی Meran 90-120 میلی متر جیوه و بدون آریتمی از هر نوع) ، بدون تغییر در دارو برای حداقل 30 روز. به همه بیماران دستور داده شد كه تمرینات مقاومت را با وزنه ها ، دمبل ها یا هر وسیله ای غیر از لوله الاستیک انجام ندهند. بیماران مبتلا به اختلالات عصبی ، اسکلتی عضلانی یا مفصلی (مانند اختلالات روماتیسمی) ، بیماری ناپایدار قلبی که توسط الکتروکاردیوگرافی تشخیص داده می شود ، یا بیماری های ریه که ممکن است مانع از تکمیل پروتکل آموزش شود.

برای جلوگیری از تعصب نتیجه ، ارزیابی ها و جلسات آموزشی توسط درمانگران مختلف انجام شد. متغیرهای زیر مورد بررسی قرار گرفت: قدرت عضلات ، ظرفیت عملکردی ، حداکثر ظرفیت هوازی و کیفیت زندگی قبل و بعد از 6 هفته آموزش مقاومت با لوله الاستیک.

به کلیه شرکت کنندگان در مورد روشهای مطالعه اطلاعات داده شد و قبل از ثبت نام رضایت آگاهانه کتبی ارائه داد. پروتکل مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقات نهادی (CAAE: 44443915. 5. 0000. 5515) تصویب شد و در بستر ClinicalTrials. gov تحت کد شناسه NCT03580538 ثبت شد.

ارزیابی قدرت عضلات

قدرت عضلات در شروع پروتکل مداخله و پس از 6 هفته ، با استفاده از یک سنج نیروی دیجیتال (Force Gauge® ، مدل FG-100KG ، ایالات متحده) مورد بررسی قرار گرفت و تمام نتایج در نیوتون ها (N) بیان شد. ارزیابی با استفاده از بند ناف فولادی پوشیده از پلاستیک سفت و محکم متصل به دینامومتر انجام شد ، با یک انتهای به یک نوار ثابت و انتهای دیگر به قسمت دیستال اندام غالب بیمار. 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106.

گروه های عضلانی زیر مورد بررسی قرار گرفتند: آدم ربایی های شانه و فلکسورها ، فلکسورهای آرنج ، و کشوهای زانو و فلکسور. اندازه گیری برای هر حرکت پیشنهادی به صورت سه گانه انجام شد و بالاترین مقدار سه تکرار ثبت شد. در حین ارزیابی ، بیمار موظف بود حداکثر انقباض ایزومتریک به دست آمده برای مدت 6 ثانیه را حفظ کند ، پس از آن زمان به آنها اجازه داده شد تا قبل از اندازه گیری جدید ، عضلات خود را به مدت 1 دقیقه استراحت کنند. استحکام اندام فوقانی با بیمار در حالت ایستاده و اندام تحتانی اندازه گیری شد و بیمار در همان صندلی که برای آموزش مقاومت استفاده می شد ، نشسته بود. 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106.

ارزیابی ظرفیت عملکردی

ظرفیت عملکردی با آزمون پیاده روی 6 دقیقه ای (6MWT) ، طبق توصیه های جامعه قفسه سینه آمریکا انجام شد. 15 15. Brooks D ، Solway S ، Gibbons WJ. بیانیه ATS در تست پیاده روی شش دقیقه ای. Am J Repring Crit Care Med. 2003 ؛ 167 (9): 1287. این آزمایش در یک سالن بدنسازی انجام شد و دو بار تکرار شد و فاصله آن 30 دقیقه بین تلاش ها انجام شد. بالاترین مقدار برای تجزیه و تحلیل در نظر گرفته شد. در طول آزمون ، هر دقیقه مشوق های عملکرد کلامی استاندارد داده می شد. فشار خون ، اکسی متری پالس ، درک ذهنی از فشار و میزان قلب و تنفسی در کل اندازه گیری شد.

ارزیابی حداکثر ظرفیت هوازی

آزمایش ورزش قلبی ریوی (CPET) توسط یک متخصص قلب انجام شد. تمام آزمایشات بر روی یک تردمیل انجام شد (Inbrasport ATL 2000). پروتکل اصلاح شده بروس 16 16. Meneghelo RS ، Araújo CGS ، Stein R ، Mastrocolla LE ، Albuquerque PF ، Serra SM. III Da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre teste ergométrico را هدایت می کند. ARQ BRAS Cardiol. 2010 ؛ 95 (5): 1-26. مورد استفاده قرار گرفت و آزمایش تا فرسودگی داوطلبانه انجام شد. هیچ بیمار هیچگونه تغییر الکتروکاردیوگرافی را نشان نداد که ممکن است از تکمیل آزمایش جلوگیری کند.

پارامترهای قلبی عروقی به طور مداوم مورد بررسی قرار گرفت: ضربان قلب (قطبی S810I ، فنلاند) ، اشباع اکسیژن شریانی (Mindray PM 50 ، برزیل) و درک ذهنی از فشار (مقیاس اصلاح شده Borg). 17 17. Kendrick KR ، Baxi SC ، Smith RM. سودمندی از مقیاس 0-10 BORG اصلاح شده در ارزیابی میزان تنگی نفس در بیماران مبتلا به COPD و آسم. J Nors Nurs. 2000 ؛ 26 (3): 216-22. متغیرهای تهویه از طریق آنالایزر گاز VO2000 (گرافیک پزشکی ، ایالات متحده) به دست آمد و قبل از هر آزمایش طبق دستورالعمل سازنده کالیبره شد. میانگین جریان هوا ، به دست آمده در هر 10 ثانیه (Aerograph® ، میشیگان ، ایالات متحده) برای همه آزمایشات استفاده شد.

اوج مصرف اکسیژن (VO_{2 پا}) به عنوان بالاترین میانگین حداکثر مصرف اکسیژن محاسبه شد (VO₂ ) of the final 30 seconds of evaluation, when at least two of the following criteria were met: 1) heart rate>90% of maximum predicted for the age of each patient (220 − age); 2) respiratory quotient (RQ)>1. 10 ؛3) تغییر در VO₂بین دو مرحله پایانی ارزیابی کمتر از 2. 1 میلی لیتر. کیلوگر م-1 . mi n-1. سرعت مربوط به VO_{2 پا}(vvo_{2 پا}) به عنوان حداکثر شدت به دست آمده در طول آزمون ثبت شد. اگر بیمار قبل از اتمام مرحله به فرسودگی رسید ، VVO_{2 پا}مطابق معادله پیشنهادی Kuipers و همکاران ، 18 18. Kuipers H ، Verstappen FTJ ، Keizer HA ، Guerten P ، Van Kranenburg G. تنوع عملکرد بی هوازی در آزمایشگاه و همبستگی های فیزیولوژیکی آن تنظیم شد. Int J Sports Med. 1985 ؛ 6 (4): 197-201.

ارزیابی کیفیت زندگی

کیفیت زندگی با پرسشنامه عمومی SF-36 ، که برای استفاده در برزیل تأیید شده بود ، ارزیابی شد. SF-36 از هشت بعد تشکیل شده است که از 0 تا 100 به ثمر رسیده است. برای هر بعد ، مقادیر بیشتر از 50 نشانگر درک کیفیت خوب زندگی است. 19 19. Ciconelli RM ، Ferraz MB ، Santos W ، Meinão I ، Quaresma MR. tradução para a língua portuguesa e validação do sequestionário genérico de avaliação de qualidade de vida sf-36 (Brasil SF-36). Rev Bras reumatol. 1999 ؛ 39 (3): 143-50.

پارامترهای قلبی عروقی

قبل و بعد از هر جلسه تمرینی ، پارامترهای قلبی عروقی زیر ثبت شد: فشار خون سیستولیک (SBP) ، فشار خون دیاستولیک (DBP) و ضربان قلب (HR).

فشار خون در بازوی غالب ، با شرکت کننده در موقعیت نشسته ، با استفاده از یک اسفگمومومتر سنج آنئروئید (Premium® ، چین) و استتوسکوپ (3M ™ Littma® ، ایالات متحده) ، به دنبال آخرین دستورالعمل های فشار خون بالا برزیل اندازه گیری شد. 20 20. Tavares A ، Brandão AA ، Sanjuliani AF ، Nogueira AR ، Machado CA ، Poli-De-Figueiredo ، و همکاران ، Sociedade Brasileira de Cardiologia. VI شریانی Brasileiras de Hipertensão را هدایت می کند. ARQ BRAS Cardiol. 2010 ؛ 95 (1 Supl 1): 1-51. HR با استفاده از مانیتور Polar® (Polar ، USA) مورد بررسی قرار گرفت.

آموزش مقاومت

جلسات تمرینی (مدت زمان 60 دقیقه) در یک محیط کنترل آب و هوا ، دو بار در هفته بیش از شش هفته ، برای کل 12 جلسه برگزار شد. برای ایمنی ، آموزش ضربان قلب آموزش به صورت جداگانه توسط فرمول Karvonen محاسبه شد. 21 21. Karvonen M ، Kentala E ، Mustata O. تأثیر آموزش بر ضربان قلب. A Med Exp Biol Fe. 1957 ؛ 35 (3): 307-15.، 22 22. Fardy PS ، Franklin BA ، Porcari JP ، Verrill DE. Técnicas de treinamento em reabilitação cardíaca. سائو پائولو: مانول ؛2001. 149p. در طول آموزش ، بیماران نمی توانند از این ضربان قلب فراتر رود. از مقیاس BORG همچنین برای کنترل شدت ورزش استفاده شد. 23 23. بورگ گاو. پایه های روانشناسی از فشار درک شده. Med Sci Sport Sport. 1982 ؛ 14 (5): 377-81.

هر جلسه تمرینی با اندازه گیری ضربان قلب و فشار خون انجام می شد و به دنبال آن کشش اندامهای فوقانی و تحتانی انجام می شد. در طول دوره آموزش ، بیماران فقط آموزش مقاومت را انجام می دادند ، نه آموزش هوازی. تمرینات مقاومت با استفاده از Tubing Lemgruber © برند لاتکس (منابع: 200 ، 201 ، 202 ، 203 و 204) و همچنین یک صندلی مناسب انجام شد (به تصویر زیر مراجعه کنید).

هر عدد مرجع قطر داخلی و خارجی مختلف را نشان می دهد ، با تعداد بیشتری از مقاومت بالاتر در هنگام محکم بودن لوله ، مقاومت بیشتری را نشان می دهد. یعنی تعداد مرجع پایین حاکی از بار کمتری برای بیمار است ، در حالی که منابع بالاتر حاکی از بار بالاتر است. مقاومت هنگامی افزایش می یابد که لوله های الاستیک بیشتر در جلسات بعدی اضافه شود.

گروه های عضلانی که برای آموزش انتخاب شده اند ، بر اساس یک مطالعه قبلی ، آدم ربایی های شانه و فلکسورها ، فلکسورهای آرنج و اکستنسرهای زانو و فلکسور بودند. طول لوله الاستیک با توجه به فاصله فردی از اندام فوقانی یا پایین تا قلاب روی صندلی تعیین شد. حرکات LIMB و LIMB فوقانی با بیمار در حالت نشسته ، به استثنای خم شدن زانو انجام شد ، که در آن بیمار در مقابل صندلی مورد استفاده در آزمایش دینامومتر ایستاده بود. از آنجا که لوله های الاستیک باید در حین آموزش ثابت شوند ، صندلی ها به ویژه برای این منظور ساخته شده اند. هر صندلی 72 سانتی متر ارتفاع و 52 سانتی متر عرض داشت و بسته به گروه عضلانی که در آن اعمال می شود ، دارای نقاط اتصال برای لوله های الاستیک بود. برای این منظور ، یک انتهای لوله الاستیک به بخش بدن که قوس حرکت را انجام می دهد و دیگری به پشتیبانی صندلی وصل شده است. تمام حرکات به صورت متناوب و دو طرفه در طول محدوده مجاز حرکت هر مفصل انجام شد ، با فاصله 2 دقیقه ای بین سری. 13 13. Ricci-Vitor AL ، Vanderlei LCM ، Pastre CM ، Ramos D ، Ramos EMC ، Ferreira Filho C ، et al. آموزش مقاومت به لوله الاستیک و مدولاسیون اتونوم در افراد مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی. Biomed res int. 2018 ؛ 2018: 9573630.

پروتکل آموزش و افزایش مقاومت (جدول 1) ، با توجه به تعداد مرجع لوله الاستیک ، به صورت جداگانه بر اساس امتیاز BORG از فشار درک شده (13 ، کمی خسته کننده) مورد بررسی قرار گرفت. 22 22. Fardy PS ، Franklin BA ، Porcari JP ، Verrill DE. Técnicas de treinamento em reabilitação cardíaca. سائو پائولو: مانول ؛2001. 149p.

تحلیل آماری

محاسبه اندازه نمونه بر اساس قدرت عضلانی محیطی پسوند زانو در یک مطالعه قبلی توسط Ramos و همکاران ، 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106. با انحراف استاندارد 36. 62 ، اختلاف باید از 45. 1 ، سطح اهمیت 5 ٪ و قدرت آزمایش 80 ٪ تشخیص داده شود. اندازه نمونه به عنوان 10 نفر در هر گروه محاسبه شد.

از آزمون شاپیر و-ویلک برای تأیید فرض عادی بودن استفاده شد. از آنجا که تمام داده ها عادی در نظر گرفته می شدند ، از آزمون t دانشجویی برای داده های زوج برای مقایسه قبل و بعد از آموزش مقاومت استفاده شد ، با نتایج بیان شده به عنوان میانگین انحراف استاندارد. سطح اهمیت

نتایج

با توجه به دشواری پایبندی و محدودیت های اسکلتی عضلانی در برخی از بیماران ارائه شده ، فقط 13 فرد مبتلا به بیماری قلبی مورد بررسی قرار گرفت. یک بیمار به دلیل بستری این مطالعه را ترک کرد. حداکثر داده های ظرفیت هوازی (جدول 3) فقط برای هشت بیمار در دسترس است ، به دلیل عدم ضبط داده ها در طی یک CPET در زمان نهایی ارزیابی. داده های مربوط به ظرفیت عملکردی از یک بیمار که درد مچ پا را تجربه کرده است حذف شدند.

این نمونه شامل 12 بیمار مبتلا به بیماری قلبی ، 8 مرد و 4 زن و میانگین سنی 80/10 33 333 سال بود. ميانگين وزن ، قد و BMI به ترتیب 95/35 ± 35/35 كيلوگرم ، 0. 07 ± 1. 60 M و به ترتیب 48/4 ± 92/2 كيلوگرم در متر 2 بود. متداول ترین داروهای ضد فشار خون (6 نفر) ، عوامل ضد پلاکت (6 نفر) و ضد عفونی کننده (8 نفر) بودند. شایع ترین عوارض فشار خون بالا ، دیابت ، بیماری عروق کرونر قلب و سابقه تجدید عروق میوکارد بود.

شکل 1 تفاوت در استحکام عضلانی محیطی بین نقاط پایه و هفته 6 را نشان می دهد. تفاوتهای معنی داری پس از آموزش مقاومت با لوله الاستیک مشاهده شد. در اندام تحتانی ، افزایش قابل توجهی در قدرت در طول پسوند زانو و خم شدن مشاهده شد ، در حالی که در اندام فوقانی ، تفاوت معنی داری فقط در آدم ربایی شانه مشاهده شد.

شکل 1 - قدرت عضلات محیطی به عنوان میانگین و انحراف استاندارد بیماران ارزیابی شده قبل و بعد از 6 هفته تمرین مقاومت با لوله الاستیک ارائه شده است.*تفاوت معنی داری بین لحظه پایه و بعد از 6 هفته تمرین. آزمون Shapiro-Wilk و پس از آن آزمون T دانش آموز.

تفاوت معنی داری در 6MWT نیز بین نقاط پایه و 6 هفته مشاهده شد. این تحلیل ها در جدول 2 شرح داده شده است.

جدول 3 حداکثر ظرفیت هوازی بیماران ارزیابی شده را نشان می دهد. تجزیه و تحلیل VO_{2 پا}(در میلی لیتر · کیلوگرم در دقیقه و L) و VVO_{2 پا}افزایش قابل توجهی پس از 6 هفته تمرین با لوله الاستیک نشان نداد.

توزیع نمرات کیفیت زندگی SF-36 در جدول 4 نشان داده شده است. در هیچ یک از هشت بعد پرسشنامه بعد از 6 هفته تمرین با لوله الاستیک در مقایسه با پایه تفاوت معنی داری وجود نداشت.

بحث

مطالعه حاضر نشان داد كه 6 هفته آموزش مقاومت با لوله الاستیک تأثیر مثبتی بر قدرت عضلات اندام تحتانی و آدم ربایی های شانه و همچنین بر ظرفیت عملکردی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی دارد. با این حال ، تفاوت معنی داری در حداکثر ظرفیت هوازی یا کیفیت زندگی وجود نداشت.

افزایش قدرت در عضلات نتیجه مورد انتظار از آموزش مقاومت ، 24 24 است. Granacher U ، Lesinski M ، Büsch D ، Muehlbauer T ، Prieske O ، Puta C ، et al. تأثیر تمرینات مقاومت در ورزشکاران جوانان بر تناسب اندام عضلانی و عملکرد ورزشی: یک الگوی مفهومی برای توسعه طولانی مدت ورزشکار. جلوی فیزیول. 2016 9 مه ؛ 7: 164. و از اهمیت بالینی بسیار خوبی برخوردار است ، زیرا این امر به بهبود توانایی در انجام فعالیت های زندگی روزمره و کار در بیماران مبتلا به بیماری قلبی مربوط می شود. علاوه بر این ، در جمعیت خاص بیماران مبتلا به CVD ، بهبود قدرت عضلات با اضافه بار کمتری بر روی سیستم قلبی عروقی همراه است. 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106. یک مطالعه قبلی از آموزش مقاومت با لوله الاستیک این تأثیر را در افزایش قدرت عضلات و افزایش ظرفیت عملکردی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی نشان داد. 4 4. عمامه C ، Culas C ، Deley G. اثرات یک برنامه مقاومت کوتاه مدت با استفاده از نوارهای الاستیک یا ماشین های وزن در توانبخشی قلبی. ورزش علمی. 2014 ؛ 29 (3): 143-9. نویسندگان استفاده از یک برنامه آموزش مقاومت را بر اساس لوله الاستیک و تمرینات وزنه برداری معمولی مقایسه کردند. شدت مقاومت با لوله الاستیک با تغییر طول لوله الاستیک در رابطه با بخش بدن بیمار تحت ارزیابی متفاوت بود ، که با مطالعه حاضر متفاوت است ، جایی که مقاومت با استفاده از قطر های مختلف لوله الاستیک افزایش یافته است. این مطالعات همچنین برنامه های مختلف آموزشی را دنبال کردند. 25 25. Persch LN ، Ugrinowitsch C ، Pereira G ، Rodacki AL. تمرینات قدرتی باعث بهبود سینماتیک راه رفتن مربوط به سقوط در افراد مسن می شود: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. Clin Biomech. 2009 ؛ 24 (10): 819-25.

در رابطه با مقاومت اولیه لوله الاستیک ، عمامه و همکاران ، 4 4. عمامه C ، Culas C ، Deley G. اثرات یک برنامه مقاومت کوتاه مدت با استفاده از نوارهای الاستیک یا ماشین های وزن در توانبخشی قلبی. ورزش علمی. 2014 ؛ 29 (3): 143-9. برخلاف مطالعه ما ، حداکثر یک بار (1RM) را ارزیابی کرد ، جایی که افزایش مقاومت با توجه به فشار درک شده در مقیاس BORG اندازه گیری شد. عمامه و همکاران ، 4 4. عمامه C ، Culas C ، Deley G. تأثیر یک برنامه مقاومت کوتاه مدت با استفاده از نوارهای الاستیک یا ماشین های وزن در توانبخشی قلب. ورزش علمی. 2014 ؛ 29 (3): 143-9. گزارش بهبود در ظرفیت عملکردی و افزایش قدرت عضلات و خاطرنشان کرد: این روش آموزش ممکن است ابزاری باشد که بتواند توانبخشی قلبی را شروع کند ، نه استفاده از تجهیزات معمولی بلکه به عنوان یک کمکی.

راموس و همکاران ، 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106. آموزش مقاومت در مقایسه با لوله الاستیک در مقابل تمرینات انجام شده با دستگاه وزن معمولی در بیماران مبتلا به COPD انجام می شود. پروتکل مقاومت الاستیک با توجه به آزمایش مقاومت خستگی از تکرارهای جداگانه استفاده می شود. سریال با دو تکرار آغاز شد و در پایان مداخله به هفت نفر رسید ، در حالی که پروتکل آموزش معمولی شامل سه مجموعه از 10 تکرار بود. هر دو برنامه آموزشی مزایایی در قدرت عضلات و کیفیت زندگی داشتند ، با این حال ، دستاوردهای بیشتری در ظرفیت عملکردی در گروه لوله الاستیک یافت شد. 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106.

برخی از تفاوت های مهم در پروتکل بین مطالعه فوق از بیماران مبتلا به COPD و مطالعه حاضر باید ذکر شود. به عنوان مثال ، این نویسندگان از 8 هفته آموزش استفاده می کردند ، در حالی که مطالعه حاضر از 6 هفته استفاده کرده است. تفاوت دیگر مربوط به نحوه افزایش مقاومت و تعداد تکرارها است. در مطالعه حاضر ، افزایش تدریجی مقاومت و سری و کاهش تعداد تکرارها انجام شد ، به طوری که این تمرین برای افزایش قدرت عضلانی و نه فقط مقاومت در برابر خستگی ، مانند مطالعه بیماران COPD طراحی شده است. 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106.

با توجه به ظرفیت عملکردی ، شرکت کنندگان ما پس از 6 هفته آموزش مقاومت ، پیشرفت قابل توجهی را نشان دادند. متاآنالیز اخیر رفتار مشابهی را گزارش کرد: مقاومت معمولی با ماشین های وزن به محض 4 هفته پس از شروع آموزش ، با افزایش قابل توجهی در ظرفیت عملکردی همراه بود. 26 26. کالج پزشکی ورزشی آمریکایی. جایگاه موقعیت دانشکده پزشکی دانشگاهی. مدل های پیشرفت در آموزش مقاومت برای بزرگسالان سالم. Med Sci Sports Sports. 2009 ؛ 41 (3): 687-708. راموس و همکاران ، 14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106. اثرات بیشتری بر ظرفیت عملکردی در آموزش با لوله الاستیک در مقایسه با آموزش معمولی مشاهده کرد ، که نشان دهنده مزیت این منبع است.

این افزایش در ظرفیت عملکردی مشاهده شده در این مطالعات ممکن است با افزایش ناحیه فیبر عضلانی نوع I و فعالیت آنزیم اکسیداتیو در عضله اسکلتی توضیح داده شود ، که هر دو با آموزش مقاومت ارتقا می یابند. 27 27. Simões RP ، Mendes RG ، Castello V ، Machado HG ، Almeida LB ، Baldissera V ، et al. تنوع ضربان قلب و تعامل آستانه خون-لاکتات در طول ورزش مقاومت پیشرونده در مردان مسن سالم. J Strengh Cond Res. 2010 ؛ 24 (5): 1313-20.

ظرفیت هوازی این بیماران هیچ تغییر قابل توجهی نشان نداد. این یافته ممکن است مربوط به عدم فعالیت هوازی در طول پروتکل آموزش مطالعه باشد. مشخص است که هم تمرین ورزش هوازی در انزوا و تمرینات هوازی همراه با آموزش مقاومت باعث بهبود در VO می شود_{2 پا}14 14. Ramos EM ، Toledo-Arruda AC ، Fosco LC ، Bonfim R ، Bertolini GN ، Guaier FA ، et al. تأثیر آموزش مقاومت مبتنی بر لوله الاستیک در مقایسه با آموزش مقاومت معمولی در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن مزمن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. توانبخشی کلینیک. 2014 ؛ 28 (11): 1096-106. با این حال ، هیچ مطالعه ای برای ارائه شواهدی از تأثیر آموزش مقاومت با لوله الاستیک به تنهایی بر ظرفیت هوازی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی وجود ندارد. مطالعات دیگر هنگام ارزیابی ظرفیت هوازی اولیه جمعیت مشابه بیمار مقادیر مشابهی را نشان داده اند. با این حال ، در پروتکل های آنها ، تمرین هوازی یا آموزش هوازی و مقاومت ترکیبی در طی یک دوره طولانی (11 ماه به طور متوسط) ، قبل و بعد از مداخله انجام شد. این نشان می دهد که ظرفیت هوازی با آموزش طولانی مدت به طور قابل توجهی افزایش می یابد. 28 28. Marzolini S ، Mertens DJ ، OH PI ، Plyley MJ. انطباق خود به آموزش مقاومت در برابر خانه در بیماران قلبی گزارش شده است. یورو j Cardiovasc Prev Rehabil. 2010 ؛ 17 (1): 35-41.

تجزیه و تحلیل کیفیت زندگی در بیماران ما تغییر معنی داری در هیچ یک از هشت بعد SF-36 نشان نداد. با این حال ، لازم به ذکر است که ، در آغاز آموزش ، بیماران در هفت از هشت بعد ، درک خوبی از کیفیت زندگی (یعنی مقادیر بالاتر از 50 امتیاز) داشتند. استثناء دامنه محدودیت فیزیکی بود که به طور متوسط در ابتدا به طور متوسط زیر 50 امتیاز به دست آورد و پس از مداخله بهبود یافت ، اگرچه اختلاف معنی دار نبود. کیفیت بعد زندگی بیشتر از قدرت عملکردی نسبت به قدرت عضلات مرتبط است ، همانطور که در یک مطالعه توسط Nogueira و همکاران مشاهده شده است ، که ارتباط مستقیمی بین ظرفیت عملکردی و کیفیت زندگی نشان می دهد. 29 29. Nogueira IDB ، Servantes DM ، Nogueira Pams ، Pelcerman A ، Salvetti XM ، Salles F ، et al. همبستگی بین کیفیت زندگی و ظرفیت عملکردی در نارسایی قلبی. ARQ BRAS Cardiol. 2010 ؛ 95 (2): 238-43.

مداخله ای که در اینجا ارائه شده است - آموزش مقاومت با استفاده از لوله های الاستیک - سازگاری سیستم عصبی عضلانی با تغییر شدت در طول دامنه حرکت را تسهیل می کند ، زیرا لوله الاستیک مقاومت نه تنها در صفحه حرکت ایجاد می کند ، بنابراین به نفع ثابت استمدولاسیون قدرت عضلانی مورد استفاده در محدوده حرکت ، بلکه ترویج ایمنی مفصل در مقایسه با ورزش معمولی است. این ویژگی به عنوان جایگزینی برای یک برنامه آموزش مقاومت معمولی در چارچوب CRP مفید و مؤثر بود. 30 30. Guzun R ، Aguilaniu B ، Wuyam B ، Mezin P ، Koechlin-Ramonatxo C ، Auffray C ، et al. تأثیر آموزش در شدت ورزش خفیف بر متابولیسم انرژی عضلات چهار سر ران در بیماران مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی. Acta Physiol. 2012 ؛ 205 (2): 236-46.

محدودیت های این مطالعه شامل اندازه نمونه کوچک و استفاده از یک متغیر ذهنی (امتیاز BORG از فشار درک شده) به عنوان تعیین کننده پیشرفت آموزش است. ما پیشنهاد می کنیم که مطالعات آینده اقدامات دیگری مانند 1RM را در نظر بگیرند. علاوه بر این ، مطالعات آینده برای اندازه گیری نیروی اعمال شده توسط لوله های الاستیک قطرهای مختلف ، که می توانند با استفاده از قانون هوک به راحتی انجام شوند ، ممکن است به ادبیات نیز کمک کند.

نتیجه گیری

آموزش مقاومت کوتاه مدت با لوله الاستیک قادر به ارتقاء در قدرت عضلات محیطی و ظرفیت عملکردی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی بود. با این حال ، هیچ تغییری در حداکثر ظرفیت هوازی یا کیفیت زندگی مشاهده نشد.

سپاسگزاریها

ما می خواهیم از شورای ملی توسعه علمی و توسعه فناوری (CNPQ) تشکر کنیم: 800098/2014-5 برای اعطای بورس تحصیلی کارشناسی (PIBIC).