قفسه کتاب NCBI. خدمات کتابخانه ملی پزشکی ، انستیتوی ملی بهداشت.

statpearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): انتشارات Statpearls ؛2022 ژانویه-.

statpearls [اینترنت].

جزیره گنج (FL): انتشارات Statpearls ؛2022 ژانویه-.

مدیریت روان

Mark R. Castera ؛Mahesh B. Borhade.

نویسندگان

Mark R. Castera 1 ؛Mahesh B. Borhade 2.

وابستگی

1 دانشگاه واشنگتن 2 بیمارستان یادبود کیپ ترس دره / شخص

آخرین بروزرسانی: 5 سپتامبر 2022.

فعالیت مداوم آموزش

بیماران بستری غالباً شرایطی دارند که توانایی آنها در تنظیم وضعیت هیدراتاسیون آنها را مختل می کند. مدیریت نادرست سیال منجر به عوارض و مرگ و میر قابل توجهی می شود. توجه به نوع و میزان مایعات مورد نیاز برای هر بیمار بسیار مهم است. این فعالیت ارزیابی و درمان نیازهای مایع بیماران را مرور می کند و اهمیت یک تیم بین حرفه ای را که بیماران را در شوک مدیریت می کند ، برجسته می کند.

روشهای طرح بندی برای ارزیابی وضعیت حجم بیمار. نحوه محاسبه مایعات نگهداری برای بیماران کودکان را توضیح دهید. عوارض متداول در مورد مایعات را شناسایی کنید.

یک رویکرد تیمی بین حرفه ای ساختاری را برای ارائه مراقبت های مؤثر و نظارت مناسب بیمارانی که نیاز به مدیریت سیال دارند ، توضیح دهید.

معرفی

مدیریت سیال یک جنبه مهم در مراقبت از بیمار است ، به خصوص در محیط پزشکی بستری. آنچه مدیریت سیال را هم چالش برانگیز و هم جالب می کند این است که هر بیمار نیاز به بررسی دقیق نیازهای سیال خود دارد. متأسفانه ، استفاده از یک فرمول واحد و کامل به طور جهانی برای همه بیماران غیرممکن است. با این حال ، یک اصل کلی برای همه سناریوهای بیمار ، جایگزینی هر مایع است که تا حد امکان از بین می رود. این تلفات مایعات بسته به شرایط پزشکی بیماران می تواند متفاوت باشد و هم از نظر حجم و هم با ترکیب متفاوت باشد. به عنوان مثال ، بیمار بستری در بیمارستان با سوختگی شدید نسبت به یک بیمار نسبتاً سالم که از طریق دهان به چیزی اجازه داده نمی شود و در انتظار یک روش است ، تلفات مایعات بسیار بیشتری خواهد داشت. بیمار بستری شده برای کم آبی از اسهال شدید ممکن است به ترکیب مایعات مختلفی نسبت به بیمار بستری در شوک هیپوولمیک از خونریزی سریع دستگاه گوارش (GI) بپردازد.

یک تمایز مهم در مدیریت مایعات ، تمایز بین مایعات نگهداری و جایگزینی مایعات است. مایعات تعمیر و نگهداری باید نیازهای اساسی فیزیولوژیکی بیمار ، از جمله ضررهای مایع معقول و غیرقابل درمان را برطرف کنند. تلفات مایعات معقول به مسیرهای معمولی دفع مانند ادرار و دفع مدفوع اشاره دارد. ضررهای غیرقابل تحمل به سایر مسیرهای از دست دادن سیال مانند عرق و دستگاه تنفسی اشاره دارد. جایگزینی سیال فراتر از تلفات فیزیولوژیکی طبیعی است و شامل شرایطی مانند استفراغ ، اسهال یا سوختگی شدید پوستی می شود. باید هنگام تدوین یک استراتژی مدیریت سیال برای یک بیمار فردی ، این 2 دسته از دست دادن سیال را به طور جداگانه در نظر بگیرید.

نشانگر

مدیریت سیال یک جنبه اساسی برای هر بیمار بستری در بیمارستان است. در صورت امکان ، بیماران باید مایعات را به صورت محیطی مصرف کنند زیرا این مسیر طبیعی مصرف مایعات است. با این حال ، بسیاری از بیمارانی که به اندازه کافی بیمار هستند و نیاز به بستری در بیمارستان دارند ، ممکن است دلیلی داشته باشند که نتوانند میزان مصرف دهان را تحمل کنند. مسیرهای جایگزین مدیریت مانند دسترسی داخل وریدی می تواند مایعات را مستقیماً به سیستم عروقی منتقل کند.

روش های زیادی برای ارزیابی وضعیت حجم بیمار برای تعیین نیازهای مایع آنها وجود دارد. غالباً ، می توان وضعیت سیال بیمار را از نظر بالینی بر اساس انواع یافته های معاینه فیزیکی و داده های عینی از علائم حیاتی آنها تعیین کرد. نشانگرهای آزمایشگاهی به عنوان داده های کمکی مفید هستند. در زیر لیستی از یافته ها وجود دارد که می تواند به تعیین اینکه آیا یک بیمار از بین رفته است یا بیش از حد حجم حجم است ، کمک می کند. [1]

علائم حیاتی

وزن: یکی از حساس ترین شاخص های تغییر وضعیت حجم بیمار ، وزن بدن آنها است. تغییر وزن بیمار برای تعیین وضعیت سیال یک استاندارد طلا را تقریبی می کند. متأسفانه ، به دلیل تفاوت در مقیاس های موجود برای کارکنان بیمارستان ، این می تواند یک هدف چالش برانگیز برای اندازه گیری باشد. برای تعیین روند تغییرات وزن ، روزانه یک بیمار در همان مقیاس وزن می شود. می توان افزایش وزن را در حالت های بیش از حد مایعات و کاهش وزن در حالت های کسری سیال مشاهده کرد. همچنین برای دیدن هرگونه مراجعه به سرپایی اخیر قبل از بستری شدن ، که ممکن است نشان دهنده وزن پایه طبیعی بیمار باشد ، به سوابق بیمار نیز کمک می کند.

ضربان قلب: تاکی کاردی می تواند یک پاسخ فیزیولوژیکی جبرانی برای حفظ پرفیوژن در تنظیم هیپوولمی باشد. این می تواند یک یافته زودهنگام در شوک هیپوولمیک جبران شود. با این حال ، دلایل بسیاری دیگر برای تاکی کاردی مانند درد ، تب و اضطراب وجود دارد.

فشار خون: کاهش فشار خون یک یافته ناگوار در تنظیم تاکی کاردی است ، نشان می دهد که سیستم قلبی عروقی دیگر نمی تواند به اندازه کافی برای هیپوولمی جبران کند. در مقابل ، فشار خون بالا می تواند در هایپرولمی مشاهده شود.

علائم حیاتی ارتوستاتیک: افت حداقل 20 میلی متر جیوه فشار خون سیستولیک یا فشار خون دیاستولیک 10 میلی متر جیوه در طی 2 تا 5 دقیقه از ایستادن آرام پس از 5 دقیقه استراحت خوابیده ، نشانگر فشار خون ارتوستاتیک است. بیماران کم آب یا سالخورده که در رگ های خونی خود حساسیت خود را از دست داده اند ممکن است این یافته ها را نشان دهند.

میزان تنفسی: افزایش میزان تنفسی نشان دهنده پاسخ جبرانی به اسیدوز متابولیک از اسیدوز لاکتیک به دلیل پرفیوژن بافت ضعیف است. این یک یافته زودهنگام در شوک هیپوولمیک است.

خروجی ادرار: انتظار حداقل 1. 5 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت در کودکان و بیشتر از 1 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت در بزرگسالان است. موقعیت های ویژه مانند تجویز داروهای نفروتوکسیک مانند acyclovir آستانه های بالاتر برای خروجی ادرار را برای به حداقل رساندن سمیت کلیه تضمین می کند.

یافته های معاینه فیزیکی

پر کردن مجدد مویرگی: به طور معمول کمتر از 2 ثانیه. آزمایش آسان روی نوک انگشتان و انگشتان پا Fontanelle: Fontanelle غرق شده در جمجمه یک نوزاد ، هیپوولمی را پیشنهاد می کند ادم: ورم محیطی می تواند نشانه ای از اضافه بار حجم یا فاصله سوم مایعات داخل عروقی باشد

تولید اشک: مربوط به نوزادان و کودکان ؛مهم است که از والدین برای مشاهدات خود بخواهید و کودک را در حالی که در اتاق امتحان است ارزیابی کنید

پالس های محیطی: پالس های براکیال و استخوان ران را در نوزادان بررسی کنید. پالس های شعاعی یا پشتی PEDIS را در بیماران مسن بررسی کنید. می توانید پالس های سریع و نخ را در حالت کم آبی مشاهده کنید

ظاهر تورگور و ظاهر چشم: موارد شدید کم آبی ممکن است با پوست پوسته پوسته یا چادر وجود داشته باشد. چشم های چشمی نیز ممکن است در حفره های مداری غرق به نظر برسند

دمای لمسی پوست: به طور کلاسیک پوستی خنک و شفاف را پیدا کنید که در شوک هیپوولمیک به دلیل انقباض عروق محیطی ایجاد شده است و باعث افت فشار خون پوست ، به ویژه در اندام ها (یعنی دست یا پا) می شود.

غشاهای مخاطی: از بافت خشک ، کاغذ ماسه ای مانند مخاط دهان یا زبان در حالت کم آبی قدردانی کنید

ظاهر ورید ژوگولار: از یک ورید ژوگولار متراکم در حالت اضافه حجم قدردانی کنید. همچنین می توان در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلبی که Euvolemic هستند اما به طور مناسب خون پمپاژ نمی کنند ، یافت

یافته های آزمایشگاهی

BUN/کراتینین: می توان به دلیل کاهش حجم داخل عروقی ، از آسیب دیدگی حاد کلیه از کاهش جریان خون کلیوی بالا برد

ترانس آمینازها: به دلیل افت فشار خون از بافت کبدی و هیپوکسی بافتی متعاقب آن باعث آسیب کبدی می شود که به عنوان "کبد شوک" نیز شناخته می شود.

هموکنترل: به دلیل فراوانی نسبی گلبول های قرمز نسبت به حجم مایعات داخل عروقی ، هماتوکریت بالایی را مشاهده می کند

تجهیزات

محلول های مایع داخل وریدی (IV)